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  • 索引號: 15239276L/2019-01079
  • 主題分類: 人口和計劃生育、婦女兒童工作
  • 發布機構: 大理州政府辦公室
  • 成文日期: 1575909380000
  • 主題詞: 生育保險和職工基本醫療保險
  • 體裁: 通知

大理白族自治州人民政府辦公室關于印發大理州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案的通知

  • 大理白族自治州人民政府
  • 發布時間:2019年12月12日
  • 來源:
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各縣、市人民政府,州直各委、辦、局:

《大理州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案》已經州人民政府同意,現印發給你們,請認真抓好貫徹落實。

大理白族自治州人民政府辦公室

2019年12月10日

(此件公開發布)

大理州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)、《云南省醫療保障局云南省人力資源和社會保障廳云南省財政廳云南省衛生健康委關于印發云南省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案的通知》(云醫保發〔2019〕87號)和《云南省醫療保障局關于做好生育保險和職工基本醫療保險合并實施經辦工作的通知》(云醫?!?019〕108號)精神,全面推進生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱兩項保險)合并實施,保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平。結合大理州實際,制定本方案(以下簡稱兩項保險合并實施方案)。

一、總體要求

(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,堅持以人民為中心,牢固樹立新發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,建立適應我州經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

(二)主要目標。自2019年4月1日起,全州啟動兩項保險合并實施工作,參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,實現兩項保險長期穩定可持續發展。

二、工作措施

(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,理順參保關系,原則上按照基本醫療保險屬地管理的原則,兩項保險不在同一參保地參保的單位,統一歸并到城鎮職工基本醫療保險參保地參保,結合全民參保登記計劃摸清底數,確保用人單位及個人的兩項保險應保盡保,基金應收盡收,避免重復繳費,重復參保。兩項保險合并實施后,參保登記統一由各級醫療保障經辦機構辦理。

(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,生育保險費與醫療保險費合并統一由稅務部門征收,統籌層次與職工基本醫療保險一致,實行州級統籌、統收統支,兩項保險的繳費基數按各險種的規定計算。兩項保險合并實施前的生育保險基金收支情況,經審計確認后,按財務制度相關要求并入城鎮職工基本醫療保險基金,根據《社會保險法》和《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)文件精神,生育保險基金缺口由城鎮職工基本醫療保險基金列支。

各級醫療保障經辦機構按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和,確定新的用人單位基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育保險待遇的要求,按照“收支平衡、略有結余”的原則,由州醫療保障局、州財政局等部門建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制,堅持基金運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確?;鸢踩\行。

(三)統一醫療服務管理。實行統一定點醫療服務管理。醫療保障經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到服務協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行國家和省政策規定的報銷范圍。

規范生育醫療服務行為。探索生育醫療費用支付方式改革,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查費和生育營養補助費按人頭等方式付費。生育醫療費用逐步實行醫療保障經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

(四)統一經辦和信息服務。統一經辦管理,規范經辦流程。經辦管理統一由各級醫療保障經辦機構負責。州醫療保障經辦機構在2019年12月10日前建設好信息系統并實行一體化運行,各級醫療保障經辦機構要充分利用醫療保險信息系統平臺開展工作。同時,不斷完善統計信息系統,確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

(五)確保職工生育期間的生育保險待遇繼續按現行規定執行。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行,其中,機關事業單位參保人員的生育津貼按照《大理州人力資源和社會保障局大理州財政局關于調整大理州生育保險相關政策的通知》(大人社通〔2017〕231號)和《大理州人力資源和社會保障局大理州財政局關于機關事業單位參加生育保險職工生育假期期間享受生育津貼有關問題的通知》(大人社通〔2017〕262號)文件規定支付。

(六)確保制度可持續。通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響,增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構,完善生育保險監測指標;根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,防范風險轉嫁,實現制度可持續發展。

三、實施步驟

為了確保兩項保險合并實施工作平穩過渡,確保業務經辦工作不中斷,先整合業務經辦,后進行審計確認基金收支情況,采取分步實施的方式,穩步推進兩項保險合并實施工作。

(一)準備過渡階段。州和縣市醫療保障局、人社局、財政局密切配合,共同履行職責做好過渡期生育保險相關工作。各級社保經辦機構負責2019年生育保險基金征繳以及12月20日前申報的生育保險待遇支付工作;各級醫療保障經辦機構自2020年1月1日起負責生育保險基金征繳及待遇支付工作。

為確保生育保險待遇按時足額支付,《合并方案》印發后,過渡期內由各縣市財政、醫保、人社部門據實申報生育保險用款計劃,由州級財政、醫保、人社部門審批后劃撥至各級生育保險基金專戶用于支付生育保險待遇。

各級醫療保險、社會保險經辦機構要加強對接聯系,共同做好兩險的參保人員信息、繳費信息、待遇信息、2020年生育保險基金預算等相關經辦事宜的協商對接。

(二)正式實施階段。2019年12月26前完成兩項保險合并實施,2020年1月1日各級醫療保障部門全面履行兩項保險合并后的管理職能職責,各級醫療保障經辦機構負責生育保險業務經辦工作。于2019年12月26日前將2020年1月的應征清冊傳遞至稅務部門,今后當月26日前傳遞次月應征清冊。2019年末以前的生育保險基金收支情況,由各級人社部門與同級審計部門對接,社保經辦機構聯系,經審計確認后按財務管理規定將社保經辦機構生育保險基金移交各級醫療保障經辦機構。

四、組織保障

(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是國家和省作出的一項重要部署,也是推動建立更加公平可持續社會保障制度的重要內容。各縣市要高度重視,加強領導,有序推進兩項保險合并實施。州級醫療保障、人力資源和社會保障、財政、衛生健康、稅務、審計、編制等部門要履職盡責,密切配合,切實做好兩項保險合并實施工作,及時研究工作中遇到的困難和問題。

(二)加強隊伍建設。為確保兩項保險合并實施后管理經辦服務水平不降低、業務不中斷,切實保障參保人員合法權益,應適當增強工作力量,加強各級醫療保障部門和經辦機構隊伍建設。

(三)加強政策宣傳。各縣市、州級各部門要堅持正確的輿論導向,準確解讀相關政策,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

(四)精心組織實施。州級醫療保障、人力資源和社會保障、財政、衛生健康、稅務、審計、編制等部門要加強對接聯系,在推進州本級兩項保險合并實施的同時加大對各縣市的督促指導力度。各級醫療保障、人力資源和社會保障部門及其經辦機構,要根據國家和省、州的統一部署,以及本工作方案要求,制定具體的交接方案,抓好兩項保險合并實施的貫徹落實工作,確保大理州兩項保險合并實施工作于2019年12月26日前完成。

大理白族自治州人民政府辦公室關于印發大理州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案的通知

《大理州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案》解讀材料

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